Репозиторий Университета

В обзоре освещены вопросы применения одного из современных блокаторов рецепторов ангиотензина телмисартана для лечения пациентов с артериальной гипертонией, метаболическим синдромом и с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение телмисартаном позволяет эффективно контролировать артериальное давление, обеспечивает органопротекцию на различных этапах сердечно-сосудистого континуума, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Наличие дополнительных свойств и плейотропной активности препарата определяет широкий спектр его применения в кардиологии.

Значение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе различных клинических состояний хорошо изучено. Рассматривается ведущая роль блокаторов альдостероновых рецепторов, в частности, спиронолактона, в лечении больных с первичным гиперальдостеронизмом, резистентной артериальной гипертензией, отечным синдромом в рамках хронической сердечной недостаточности, нефротического синдрома и портального цирроза печени. Освещается развитие представлений о кардио-, вазо- и нефропротективном действии этой группы препаратов и возможностях их влияния на прогноз пациентов.

Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - один из важнейших механизмов реализации сердечно-сосудистого континуума. Рассматривается роль, которую блокаторы рецепторов ангиотензина играют в достижении целевых цифр артериального давления и снижении сердечно-сосудистого риска. Освещается значение плейотропных свойств блокаторов рецепторов ангиотензина (в частности, активации гамма рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами - PPAR-y) в ведении больных с инсулинорезистентностью, ожирением, дислипидемией. Обсуждается доказательная база применения телмисартана как препарата, обладающего плейотропным действием, у больных с артериальной гипертензией и сочетанными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, нарушение функции почек).

Цель работы — оценить эффективность применения индуктора синтеза эндогенных интерферонов у взрослых больных папилломатозом гортани при проведении комбинированного лечения. В ЛОР-клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского за 24 мес под наблюдением находились 50 больных, объединенных в две группы.
В 1-й группе больных (n=25) проводилось лечение с использованием холодноплазменной хирургии и индуктора синтеза эндогенных интерферонов, во 2-й группе (n=25) — только хирургическое лечение. Комбинированное лечение, включающее хирургический этап с использованием холодноплазменной хирургии и противорецидивное лечение с применением индуктора синтеза эндогенных интерферонов, позволяет сократить количество повторных хирургических вмешательств, увеличить межрецидивный период и уменьшить вирусную нагрузку ВПЧ 6-го и 11-го типов в слюне.

Представлен краткий обзор литературы, а также собственное клиническое наблюдение холестеатомы наружного слухового прохода. На примере клинического наблюдения обоснована необходимость своевременной диагностики и хирургического лечения, сочетающего одномоментную санацию и реконструкцию в необходимом объеме.

C целью повышения эффективности хирургического лечения больных с травматическими стенозами гортани разработан алгоритм выбора оперативной тактики, который включает антропометрию пациента — определение варианта шеи и телосложения, построение регрессионных моделей значимых ларингометрических параметров, выбор оптимальной технологии ларингопластики в зависимости от клинических данных — размеров голосовой щели и положения голосовых складок пациента; расчет размеров аутотрансплантата и длины Т-образной трубки, основанный на математическом анализе антропо- и органометрических характеристик пациента; ларинготрахеопластику и протезирование сформированного гортанно-трахеального просвета. Проведено обследование 71 пациента от 23 до 68 лет с хроническими паралитическими (31%) и сочетанными (69%) стенозами гортани с применением компьютерной томографии гортани и трахеи, антропометрического, эндоскопического и спирометрического методов. Больным проведено лечение по следующим методикам: экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки (n=22); экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки со стентированием Т-образной силиконовой трубкой (n=43); рассечение рубцов после предыдущих ларингопластик с редрессацией перстневидного хряща и стентированием гортани (n=6). В результате хирургического лечения по разработаному алгоритму с учетом варианта шеи и телосложения реабилитированы 68 (95,8%) пациентов с хроническими паралитическими и сочетанными стенозами гортани.

Цель работы — совершенствование диагностики и лечения односторонних параличей возвратных гортанных нервов с преходящим рефлекторным спазмом функционирующей голосовой складки. Проведено обследование и лечение 49 больных (46 женщин и 3 мужчин) в возрасте от 21 года до 75 лет с односторонним параличом возвратного гортанного нерва и преходящим рефлекторным спазмом функционирующей голосовой складки, возникшим вследствие операции на щитовидной железе. Для диагностики и объективизации результатов лечения проводились электромиографический тест на скрытую тетанию, исследование уровня ионизированного кальция крови и видеоларингостробоскопия. Лечение включало дыхательную гимнастику, рефлексотерапию (новокаиновые блокады зон Захарьина—Геда для гортани, аурикулотерапию), медикаментозную терапию (витаминно-кальциевая терапия, миорелаксанты и седативные препараты), фонопедию. У всех 49 больных был восстановлен достаточно громкий и звучный голос, а также нормализовано дыхание и прекращены или минимизированы приступы рефлекторного кашля и ларингоспазмы. Ни одному больному в дальнейшем не потребовалось проведение трахеотомии.

Chronic spontaneous urticaria (CSU) patients are widely held to often have other autoimmune disorders, including autoimmune thyroid disease. Here, we systematically evaluated the literature on the prevalence of thyroid autoimmunity in CSU and vice versa. There is a strong link between CSU and elevated levels of IgG anti-thyroid autoantibodies (AAbs), with most of a large number of studies reporting rates of ≥10%. Levels of IgG against thyroid peroxidase (TPO) are more often elevated in CSU than those of other IgG anti-thyroid AAbs (strong evidence). Levels of IgG anti-thyroid AAbs are more often elevated in adult CSU patients than in children (strong evidence). CSU patients exhibit significantly higher levels of IgG anti-thyroid AAbs (strong evidence) and IgE-anti-TPO (weak evidence) than controls. Elevated IgG anti-thyroid AAbs in CSU are linked to the use of glucocorticoids (weak evidence) but not to disease duration or severity/activity, gender, age or ASST response (inconsistent evidence). Thyroid dysfunction rates are increased in CSU patients (strong evidence). Hypothyroidism and Hashimoto's thyroiditis are more common than hyperthyroidism and Graves' disease (strong evidence). Thyroid dysfunction is more common in adult CSU patients than in children (strong evidence) and in female than male CSU patients (weak evidence). Urticaria including CSU is more prevalent in patients with thyroid autoimmunity than in healthy controls (weak evidence). CSU can improve in response to treatment with levothyroxine or other thyroid drugs (strong evidence). Pathogenic mechanisms in CSU patients with thyroid autoimmunity may include IgE against autoantigens, immune complexes and complement. This article is protected by copyright. All rights reserved.

According to current guidelines, non-sedative H1-antihistamines (nsAH) are the first-line therapy of chronic spontaneous urticaria (CSU). But even up-dosed antihistamines (to four times the standard dose) produce symptom resolution in less than 50% of patients. Biomarkers that can predict the response to nsAH are still unknown. We carried out a prospective study and used discriminant analysis to evaluate the combination of D-dimer, fibrinogen, C-reac- tive protein and ESR values for predicting the outcome of treatment with levocetirizine in 84 CSU patients. We found that elevation of these parameters is associated with more active disease, low quality of life and lack of response to standard doses of levocetirizine. Thus, eval-uation of these markers may be considered useful before starting treatment with nsAH. The mechanisms behind the increase in these parameters in CSU patients need to be elucidated in further studies.

Ежегодно в России оперируют более 125 тыс. пациентов с различными заболеваниями вен, преобладающей патологией при этом является варикозная болезнь вен нижних конечностей (ВБВНК). В последние годы наблюдается тенденция к омоложению пациентов с признаками ВБВНК. При проведении скрининговых исследований признаки заболевания были выявлены у 10—15% школьников старших классов. Высокая распространенность ВБВНК в целом и омоложение заболевания в последние десятилетия заставляют больше внимания уделять изучению взаимосвязи развития варикоза, особенно в детском и подростковом возрасте, с изменениями генома. У пациентов с варикозной болезнью отмечены генетически детерминированная сниженная способность к контрактильности гладкомышечных клеток стенок вен, ремоделирование стенок за счет усиленного синтеза матриксного Gla-протеинэ, повышенная выработка TGF-(B1 — ингибитора матриксных металлопротеиназ, гипергомоцистеинемия, мутации в генах, кодирующих синтез тромбомодулина. Варикозная трансформация вен рассматривается как «малый феномен» синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ), в рамках которого развивается несостоятельность их стенок за счет патологии волокнистых структур и экстрацеллюлярного матрикса. Подтверждение роли синдрома НДСТ в развитии варикоза позволит обеспечить индивидуальный подход к лечению пациентов и подбору адекватной послеоперационной терапии, направленной на профилактику рецидивов заболевания.