Репозиторий Университета

Traditionally it has been always believed that the biliary tract is normally sterile, and the presence of microorganisms in bile is a marker of a pathological process. This assumption was confirmed by unsuccessfulness of allocation of bacterial strains from the normal bile duct. This paper consider a phenomenon of the normal biliary microbiota as a separate functional layer which protects a biliary tract from colonization by exogenous microorganisms. This unlocks the potential of metagenomic data for prevention of infectious diseases, post-operative complications of reconstructive interventions, including bile duct stenting and implantation the tissue-engineered structures exposed to the risks of colonization with pathogenic / exogenous microorganisms. The methods based on preserving homeostasis of normal biliary microbiota ecosystem can be used for prevention of hepatobiliary diseases and treatment of biliary tract inflammatory diseases.

The aim of the study is to demonstrate the potential of cross-polarization optical coherence tomography (CP OCT) as a minimally invasive real-time technique for detection of bladder cancer against a background of severe inflammation. Materials and Methods. For the verification of CP OCT diagnostic data related to the condition of collagen comparison with highresolution microscopy inspection was performed and correlation of the results was calculated. The CP OCT study was performed on samples of tissue with muscle-invasive urothelial carcinoma T2–3N0–хM0 (G2, 3) in 18 patients ranging in age from 50 to 64 obtained in course of cystectomy with urine diversion into the intestinal vessel. In total, 60 regions of interest were selected and divided into four groups in accordance with the results of the histological analysis: areas with mild inflammation (group 1, control), 12 areas; areas with severe inflammation (group 2), 18 areas; areas with poorly differentiated urothelial carcinoma with invasion into the muscular layer (group 3), 24 areas; areas with cancer recurrence at the post-operative scar (group 4), 6 areas. Tissue changes at micro-structural level registered by CP OCT were investigated in detail with high-resolution microscopy (nonlinear microscopy and atomic force microscopy). Quantitative processing of all the obtained images enabled their direct comparison. Results. By two high-resolution techniques and classical histology the spatial and structural features of the bladder extracellular matrix organization exhibiting different pathologies were demonstrated. Depolarization factor maps derived from CP OCT images of both invasive carcinoma and carcinoma recurrence in the area of post-operative scar tissue characterize the cross-scattering properties of the bladder connective tissue in these conditions and demonstrate a statistically significant difference in the integral depolarization factor value for carcinoma and severe chronic inflammation (р<0.05). A high statistically significant positive correlation (r=0.867, p<0.001; Spearman correlation) between the integral depolarization factor and the conformance parameter of the second harmonic signal distribution detected from collagen at the level of the mucous membrane was demonstrated. This is indicative of a high level of correspondence between the level of cross-scattering and the collagen fibers ordering. In cases of severe inflammation, invasive growth of urothelial carcinoma, and cancer recurrence in the area of the surgical scar the structural disorganization of fiber structures determined at tissue level in the subsurface region of the bladder was revealed. Conclusion. The comparison of CP OCT images with data from the high-resolution techniques (nonlinear microscopy in second harmonic generation mode and atomic force microscopy) demonstrated that CP OCT have the potential to become a powerful, minimally invasive, real-time tool for detection of bladder cancer against a background of severe inflammation in the area of the post-operative scar. These results will stimulate further development of CP OCT technique and promote its active introduction into clinical practice. © 2017, Nizhny Novgorod State Medical Academy. All rights reserved.

We studied the possibility of restoring the integrity of the Achilles tendon in rabbits using autologous multipotent stromal cells. Collagen or gelatin sponges populated with cells were placed in a resorbable Vicryl mesh tube and this tissue-engineered construct was introduced into a defect of the middle part of the Achilles tendon. In 4 months, histological analysis showed complete regeneration of the tendon with the formation of parallel collagen fibers, spindle-shaped tenocytes, and newly formed vessels.

Objective To evaluate the efficacy of the Memokath stent in managing recurrent bulbar urethral strictures. Materials and Methods This is an investigative pilot stage 2A study in patients with a recurrent bulbar urethral stricture who underwent a Memokath stent implant from January 2014 to January 2016 in a single high-volume centre for urethral reconstruction. The Memokath stent (Pnn Medical A/S, Kvistgaard, Denmark) is manufactured from nitinol, a biocompatible alloy of nickel and titanium, which is endoscopically placed. It has a 24Fr. outside diameter and is preloaded on a disposable delivery device. When correctly positioned, the stent is anchored by a warm water (55C) instillation which expands the proximal end of the stent from 24Fr to 42Fr .The stent was provided in lengths of 3 to 7 cm in 1 cm increments. Results Sixteen patients were included in the study. Median follow-up was 16 mo. In 7 patients (43.7%) the stent was removed within 1 year. The main adverse events were pain, encrustations, stones and recurrent strictures. Four patients (25%) were considered a success and 12 (75%) were failures. Study limitations include the small sample. Conclusion Memokath stent was deemed to be not clinically helpful and had significant side effects and therefore should not be considered a treatment option for men with bulbar urethral strictures.

Изучено влияние лектинов растительного происхождения на цитотоксическую активность мононуклеаров периферической крови (МНПК) здоровых доноров. Установлено, что лектин гороха вызывает статистически значимый цитотоксический эффект МНПК по отношению к клеткам колоректального рака.

Цель работы: оценить влияние перфторана на наноструктуру мембран дискоцитов и стоматоцитов после острой кровопотери. Материалы и методы. Работа выполнена на белых крысах-самцах. Нембутал в дозе 25 мг/кг вводили внутрибрюшинно. Моделью служила острая кровопотеря с последующей гипотензией в течение 60 мин при удержании АД на уровне 40 мм рт. ст. с последующей реинфузией выпущенной крови. Пробы крови из хвостовой артерии брали до кровопотери и через 2 часа после реинфузии. Перфторан (ПФ) в дозе 3 мл/кг массы тела вводили внутриартериально, сразу после возмещения кровопотери. Контролем служили животные без введения ПФ. С помощью атомного силового микроскопа «Femtoscan» исследовали структуру мембран эритроцита в диапазонах с разными пространственными периодами. Выделение диапазонов выполняли с помощью спектральных окон Фурье-преобразований. Для каждого спектрального окна по выделенным профилям поверхности мембраны рассчитывались периоды (Т) и высоты (h) шероховатостей поверхности эритроцита. Результаты. Дискоциты и стоматоциты в исходном состоянии имеют различные структурные характеристики клеточной мембраны эритроцита в пространственном диапазоне 600—1200 нм в виде большего периода колебаний у стоматоцитов по сравнению с дискоцитами. Гиповолемия и последующая реинфузия аутокрови оказывают воздействие на данный показатель, увеличивая период пространственных колебаний как у дискоцитов, так и у стоматоцитов по сравнению с исходным состоянием. Введение ПФ приводит к существенному уменьшению периода пространственных колебаний клеточной мембраны как у дискоцитов, так и у стоматоцитов по сравнению с эритроцитами животных, перенесших гиповолемию и реинфузию без введения ПФ, а также по сравнению с величинами этого показателя в исходном состоянии. Заключение. Величина периода колебаний в пространственном диапазоне 600—1200 нм, отражающего состояние липидного бислоя клеточной мембраны эритроцита, не связана с трансформацией дискоцита в стоматоцит. Высказано предположение о том, что уменьшение периода колебаний в данном пространственном диапазоне при воздействии ПФ сопряжено с увеличением способности эритроцита к деформированию.

Проблема  презумпции  психического  здоровья  (presumption ofmental health)  является  одной  из  наиболее  сложных  в  современной психиатрии. Все писавшие о ней отмечали важность принципа этой презумпции для защиты прав и законных интересов граждан, попадающих в поле зрения психиатра. Однако при этом выражающие данное мнение медики и юристы приводят мало аргументов в подтверждение своей точки зрения. Традиционные доводы в пользу презумпции психического здоровья  пока  оказываются  несостоятельными.  Выясняется  также,  что  имеется  сходство  презумпции  психического  здоровья с презумпцией невиновности, что способно повлечь за собой негативные последствия. Отмеченное сходство усиливает  стигматизирующий  эффект  психиатрического  диагноза,  делая  его  для  пациента  крайне  нежелательным,  а  
взаимоотношения между пациентом и врачом — контрпродуктивными. Основной вывод авторов статьи заключается в том, что сторонникам презумпции психического здоровья еще только предстоит обосновать ее право на существование, разработать  ее  содержательную  часть  и  попытаться  нейтрализовать  некоторые  негативные  последствия  возможного  внедрения в практику. Без соблюдения перечисленных условий возводить презумпцию психического здоровья в ранг одного из основополагающих принципов российской  психиатрии было бы преждевременно.

Проведен анализ научной литературы за период с 1991 по 2016 г., посвященной хирургической подготовке костной ткани челюстей к дентальной имплантации путем применения синтетических остеопластических материалов. Подбор научной литературы проводился в Центральной научной медицинской библиотеке, электронной медицинской библиотеке eLIBRARY.RU, а также по базе данных медицинских публикаций PubMed. В обзоре проанализированы результаты экспериментальных и клинических исследований особенностей и эффективности применения таких материалов, сроки их замещения на новообразованную костную ткань, а также эффективность применения синтетических заменителей и других видов остеопластических материалов.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с частичным и полным отсутствием зубов, нуждающихся в костно-пластических операциях, путем применения перед дентальной имплантацией синтетических и ксеногенных остеопластических материалов под контролем лучевых методов исследования. Материалы и методы. В исследовании приняли участие 32 пациента (14 женщин и 18 мужчин) в возрасте от 25 до 65 лет с диагнозом: хронический апикальный периодонтит, хронический пародонтит вне стадии обострения, - у которых после операции удаления зуба проводили аугментацию лунки костнопластическим материалом. Всем пациентам проводили конусно-лучевую компьютерную томографию (КЛКТ) на до- и послеоперационном этапах лечения. Результат. По результатам КЛКТ у пациентов группы 1 (синтетический костно-пластический материал (КПМ)) было отмечено удовлетворительное состояние костнопла-стического материала, средняя плотность новообразованной костной ткани составила 1490±448 условных единиц, ширина альвеолярного отростка/ части челюсти до начала лечения составляла в среднем 9,06±0,6 мм, после проведенной операции удаления зуба с одномоментной пластикой лунки составила 7,45±0,51 мм, что составило 81% от первоначальной ширины. По результатам КЛКТ у пациентов 2 группы (ксеногенный КПМ) также было отмечено удовлетворительное состояние костнопластического материала, средняя плотность новообразованного остеорегенерата в среднем составила 1850±370 условных единиц, ширина альвеолярного отростка/ части челюсти до начала лечения составляла в среднем 8,32±0,53 мм, после проведенной операции удаления зуба с одномоментной пластикой лунки составила 6,71±0,39 мм, что составило 82% от первоначальной ширины. Выводы. КЛКТ является эффективным методом оценки применения синтетических и ксеногенных остеопластических материалов для аугментации альвеолярного от-ростка/ части челюстей перед дентальной имплантацией.

Авторами рассмотрены современные аспекты лечения неспецифического аортоартериита (НАА) у детей. Освещены вопросы патогенеза, клинической картины, основных принципов лечения болезни Такаясу в детском возрасте, подходы к оценке эффективности и безопасности проводимой базисной терапии. Представлены алгоритм базисной терапии детей с НАА и проблемы хирургического лечения. Наиболее эффективным является комплексный подход к лечению, подразумевающий назначение в активной фазе заболевания противоспалительной иммуносупрессивной терапии глюкокортикостероидами и цитостатиками, а при неэффективности - использование генно-инженерной биологической терапии.

Бронхиальная астма (БА) является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей. Основной целью терапии БА является достижение и поддержание полного контроля болезни. Контроль заболевания включает в себя снижение частоты обострений и частоты госпитализаций или полное их отсутствие, нормализацию показателей функции внешнего дыхания на фоне правильно подобранной базисной (противовоспалительной) терапии. Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС) обладают противовоспалительной активностью, воздействуя на основу заболевания, и высокой клинической эффективностью у детей всех возрастных групп. Если течение астмы не контролируется ИГКС, необходимо повысить их дозу или использовать их в комбинации с другими препаратами, чаще всего с бета-2-агонистами длительного действия (ДДБА). Существует вариант проведения длительной терапии при лечении БА - это интермиттирующая схема дозирования препаратов базисной терапии (ИГКС или комбинации ИГКС/ДДБА). В этом случае доза выбирается в зависимости от выраженности симптомов и течения БА с подбором минимальной поддерживающей дозы и возможностью временного увеличения ингаляций во время периодов обострения.

Бронхиальная астма - мультифакторное заболевание, в основе которого лежат генетическая предрасположенность и агрессивное воздействие различных аллергенов. Заболевание сопровождается такими симптомами, как кашель, дистанционные свистящие хрипы, одышка. Однако данные симптомы сопровождают и бронхообструктивный синдром (БОС), который наблюдается у детей в возрасте 5 лет и младше в связи с инфекциями верхних дыхательных путей, которые часто встречаются в этой возрастной группе. При оказании помощи ребенку с бронхиальной обструкцией необходимо оценить тяжесть БОС до лечения. В педиатрии для купирования остро возникающих нарушений бронхиальной проходимости используют ß2-агонисты, антихолинергические препараты и их комбинацию.

В обзоре освещены вопросы применения одного из современных блокаторов рецепторов ангиотензина телмисартана для лечения пациентов с артериальной гипертонией, метаболическим синдромом и с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений. Лечение телмисартаном позволяет эффективно контролировать артериальное давление, обеспечивает органопротекцию на различных этапах сердечно-сосудистого континуума, снижает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них. Наличие дополнительных свойств и плейотропной активности препарата определяет широкий спектр его применения в кардиологии.

Значение ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в патогенезе различных клинических состояний хорошо изучено. Рассматривается ведущая роль блокаторов альдостероновых рецепторов, в частности, спиронолактона, в лечении больных с первичным гиперальдостеронизмом, резистентной артериальной гипертензией, отечным синдромом в рамках хронической сердечной недостаточности, нефротического синдрома и портального цирроза печени. Освещается развитие представлений о кардио-, вазо- и нефропротективном действии этой группы препаратов и возможностях их влияния на прогноз пациентов.

Повышение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы - один из важнейших механизмов реализации сердечно-сосудистого континуума. Рассматривается роль, которую блокаторы рецепторов ангиотензина играют в достижении целевых цифр артериального давления и снижении сердечно-сосудистого риска. Освещается значение плейотропных свойств блокаторов рецепторов ангиотензина (в частности, активации гамма рецепторов, активируемых пероксисомными пролифераторами - PPAR-y) в ведении больных с инсулинорезистентностью, ожирением, дислипидемией. Обсуждается доказательная база применения телмисартана как препарата, обладающего плейотропным действием, у больных с артериальной гипертензией и сочетанными заболеваниями (сахарный диабет, ожирение, нарушение функции почек).

Цель работы — оценить эффективность применения индуктора синтеза эндогенных интерферонов у взрослых больных папилломатозом гортани при проведении комбинированного лечения. В ЛОР-клиниках Первого МГМУ им. И.М. Сеченова и МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского за 24 мес под наблюдением находились 50 больных, объединенных в две группы.
В 1-й группе больных (n=25) проводилось лечение с использованием холодноплазменной хирургии и индуктора синтеза эндогенных интерферонов, во 2-й группе (n=25) — только хирургическое лечение. Комбинированное лечение, включающее хирургический этап с использованием холодноплазменной хирургии и противорецидивное лечение с применением индуктора синтеза эндогенных интерферонов, позволяет сократить количество повторных хирургических вмешательств, увеличить межрецидивный период и уменьшить вирусную нагрузку ВПЧ 6-го и 11-го типов в слюне.

Представлен краткий обзор литературы, а также собственное клиническое наблюдение холестеатомы наружного слухового прохода. На примере клинического наблюдения обоснована необходимость своевременной диагностики и хирургического лечения, сочетающего одномоментную санацию и реконструкцию в необходимом объеме.

C целью повышения эффективности хирургического лечения больных с травматическими стенозами гортани разработан алгоритм выбора оперативной тактики, который включает антропометрию пациента — определение варианта шеи и телосложения, построение регрессионных моделей значимых ларингометрических параметров, выбор оптимальной технологии ларингопластики в зависимости от клинических данных — размеров голосовой щели и положения голосовых складок пациента; расчет размеров аутотрансплантата и длины Т-образной трубки, основанный на математическом анализе антропо- и органометрических характеристик пациента; ларинготрахеопластику и протезирование сформированного гортанно-трахеального просвета. Проведено обследование 71 пациента от 23 до 68 лет с хроническими паралитическими (31%) и сочетанными (69%) стенозами гортани с применением компьютерной томографии гортани и трахеи, антропометрического, эндоскопического и спирометрического методов. Больным проведено лечение по следующим методикам: экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки (n=22); экстраларингеальная латерофиксация голосовой складки со стентированием Т-образной силиконовой трубкой (n=43); рассечение рубцов после предыдущих ларингопластик с редрессацией перстневидного хряща и стентированием гортани (n=6). В результате хирургического лечения по разработаному алгоритму с учетом варианта шеи и телосложения реабилитированы 68 (95,8%) пациентов с хроническими паралитическими и сочетанными стенозами гортани.