научная деятельность

Список опубликованных работ кафедра хирургии ИПО

1.Осложнения «открытых» операций при тяжелом остром панкреатите

Хирургия 10, 2017, стр. 72-76 Глабай В.П., Гриднев О.В.,Архаров А.В., Быков А.Н., Каприн И.А., Муслимов Б.Г.

2.Особенности хирургической тактики при тяжелом остром панкреатите

Альманах Института хирургии им.А.В.Вишневского, 1, 2017,стр. 1103. Глабай В.П., Архаров А.В., Каприн И.А., Муслимов Б.Г.

3. Хирургическая тактика при билиарном панкреатите

Там же, стр. 10. Архаров, А.В., Каприн И.А., Быков А.Н., Глабай В.П.

4.Резакционный метод в лечении несформированных тонкокишечных свищей.

Медицинский вестник юга России 2.2017, стр. 10-11. Глабай В.П.,Архаров А.В., Быков А.Н., Абашидзе З.Ш.

5.Интенсивная терапия острого панкреатита тяжелого течения

Альманах Института хирургии им.А.В.Вишневского, 2, 2017, стр. 302. Глабай В.П., Каприн И.А., Муслимов Б.Г.

6. Особенности лечебной тактики при тяжелом билиарном панкреатите

Актуальные проблемы гепатопанкреатобилиарной хирургии. С-Петербург, 2017, материалы международного конгресса, стр. 59 Глабай В.П., Архаров А.В., Каприн И.А.

7.Эндоскопический татуаж образований толстой кишки и лапаросокпическая хирургия. Технические аспекты и рекомендации.

Хирургия 10,2017, стр . 77-81. Б.Н.Башанкаев, К.В.Шашин,В.В.Веселов,А.А.Митраков, Е.В.Великанов.

Эндоскопический татуаж образований толстой кишки

и лапароскопическая хирургия. Технические аспекты и рекомендации

Б.Н. БАШАНКАЕВ1, К.В. ШИШИН2, В.В. ВЕСЕЛОВ3, А.А. МИТРАКОВ4, Е.В. ВЕЛИКАНОВ5

1ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет); 2ГБУЗ «Московский клинический

научно-практический центр» ДЗ Москвы; 3ФГБУ «Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих»

Минздрава России; 4ГБУЗ НО «Нижегородский областной онкологический диспансер», Нижний Новгород; 5ГБУЗ МО МОНИКИ

им. М.Ф. Владимирского, Москва

Точная локализация образований толстой кишки необходима во множестве клинических ситуаций. Интраоперационное

определение поражений, обнаруженных до этого при помощи эндоскопии, зачастую бывает очень проблематичным, осо-

бенно во время лапароскопической хирургии. Оценка локализации опухоли при колоноскопии может быть неточной.

Поражения, которые сложно определить при помощи обследования или пальпации, включают в себя небольшие или пло-

ские неоплазии c признаками инвазивного роста. Такая же ситуация складывается при нерадикальном эндоскопическом

удалении аденокарциномы, когда опухолевый массы визуально удалены полностью, но имеется положительный латераль-

ный или горизонтальный край резекции по данным гистологического исследования.

Эндоскопический татуаж является эффективным, безопасным и экономически оправданным способом маркирования

внутрипросветных образований толстой кишки, позволяющим проводить минимально-инвазивные вмешательства без

использования дополнительных ресурсов операционной.

Ключевые слова: колоректальные новообразования, малоинвазивные вмешательства, эндоскопический татуаж.

Endoscopic tattooing of colorectal neoplasms and laparoscopic surgery: technical aspects

and recommendations

B.N. BASHANKAEV, K.V. SHISHIN, V.V. VESELOV, А.А. MITRAKOV, E.V. VELIKANOV

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University; SBHCI Moscow Clinical Research and Practical Center of the Moscow Healthcare

Department; A.N. Ryzhikh State Scientific Centre of Coloproctology; Nizhny Novgorod Regional Oncology Center, Nizhny Novgorod;

M.F. Vladimirskiy MRRCI, Moscow

Accurate mapping of colorectal neoplasms is needed in many clinical situations. Intraoperative mapping of the lesions previously

detected by endoscopy is often challenging, especially during laparoscopic surgery. The assessment of tumor location during

colonoscopy may be inaccurate. Lesions hard to detect by examination or palpation include small or flat neoplasms with signs of

invasiveness. The same situation is observed for non-radical endoscopic resection of adenocarcinoma, when visual examination

shows that the tumor masses have been resected completely but histological examination reveals the positive lateral or horizontal

resection margin. Endoscopic tattooing is an effective, safe, and economically sound method to mark intraluminal colorectal neoplasms,

which allows one to perform minimally invasive surgeries without using additional operating room resources.

Keywords: colorectal cancer, minimally invasive interventions, endoscopic tattooing.

78 ХИРУРГИЯ 10, 2017

суфляции кишки и сопровождается сложностями ма-

нипуляции. Необходимость проведения срочного

исследования, использование и перемещение допол-

нительного эндоскопического оборудования приво-

дит к нарушению работы, как операционной, так и

эндоскопической службы, удлиняет время операции.

Даже использование КТ-колонографии (вирту-

альной колоноскопии) с более точной предопераци-

онной топической локализацией образований обо-

дочной кишки сопряжено с возможностью смеще-

ния рентгенологических анатомических ориентиров

по отношению к интраоперационной картине

брюшной полости при инсуфляции и перемещении

петель как тонкой, так и толстой кишки [3]. Запад-

ными авторами рекомендуется использовать эндо-

скопический татуаж толстой кишки как стандарт

при выявлении новообразований, подозрительных

на наличие инвазивного роста или при невозможно-

сти эндоскопического удаления.

В результате неточной интраоперационной то-

пической диагностики опухолевого поражения

кишки существует реальный риск неправильного

определения границы резекции как по длине киш-

ки, так и по мезоколон. Как следствие, операция

может быть выполнена в неадекватном онкологиче-

ском объеме. Диагностические ошибки могут при-

вести к изменению объема резекции ободочной

кишки, удлинению хода операции и резекции непо-

раженной кишки и/или формированию незаплани-

рованной стомы [4].

В литературе встречаются данные о том, что точ-

ное лапароскопическое определение небольших

опухолей без интраоперационной эндоскопии

успешно лишь в половине случаев и только некото-

рые специализированные центры представляют

лучшие результаты (до 90%). Всеми авторами отме-

чается, что наибольшую сложность представляет то-

пическая диагностика новообразований попереч-

ной ободочной кишки, точность которой составляет

лишь 30% [5—16].

Особое место занимают клинические ситуации,

когда после проведенной резекции слизистой по-

следующее гистологическое исследование выявляет

признаки инвазивного роста или лимфоваскуляр-

ную инфильтрацию. При этом возникает необходи-

мость последующего эндоскопического наблюде-

ния или проведения хирургического вмешательства

с выполнением регионарной лимфаденэктомии. В

таких случаях, особенно после эпителизации по-

стрезекционного дефекта слизистой, идентифика-

ция места рубца, как лапароскопическая, так и эн-

доскопическая почти невозможна. Использование

эндоскопического татуажа исключает эту проблему.

Описаны различные способы маркировки лока-

лизации патологических новообразований толстой

кишки или места выполненной резекции слизистой.

Первоначально было предложено использовать эн-

доскопические клипсы, которые накладывались на

неизмененную рядом с местом интереса. Впослед-

ствии методика имела ограниченное применение в

связи с частой миграцией клипс и сложностью ин-

траоперационной тактильной диагностикой марки-

рованной области [17]. Относительно краткий пери-

од (до 10 дней) нахождения клипсы в установленном

месте, сложность с ее пальпаторной идентифика-

ции, необходимость использования интраопераци-

онного рентгенологического исследования вплоть

до настоящего времени ограничивает использование

метода в широкой практике.

Эндоскопический татуаж является наиболее

безопасным и широко применяемым методом мар-

кировки сомнительных и инвазивных образований,

а также мест их удаления. Его широко используют в

западной колоректальной и эндоскопической хи-

рурги [18—21]. Эндоскопическая татуировка пред-

назначена для облегчения локализации люминаль-

ной патологии во время хирургической операции

или повторного эндоскопического обследования.

Татуировочное вещество вводится при помощи

инъекционной иглы, вводимой через рабочий канал

эндоскопа. Метод доказал свою экономичность,

удобство, отмечено снижение необходимости вы-

полнения интраоперационной колоноскопии. Ис-

пользование специализированного красителя обе-

спечивает постоянство локализации окрашенного

участка кишки, исключает миграцию разметки, как

это происходит с внутрипросветными клипсами,

смещающимися со слизистой или дислоцирующи-

мися при перистальтике.

Метод хорошо зарекомендовал себя и в марки-

ровке новообразований желудочно-кишечного

тракта других локализаций. Так, например, татуаж

дна желудка при поражении язвы/синдрома Дела-

фуа обеспечивает возможность органосохраняющей

лапароскопической резекции желудка. Эндоскопи-

ческое татуирование также использовалось во время

глубокой энтероскопии (например, двухбалонная

энтероскопия) для того, чтобы маркировать пло-

щадь антеградного осмотра во время последующей

ретроградной эндоскопии.

Наиболее часто для эндоскопического татуажа

используют суспензии частиц углерода. Индийские

чернила, которыми пользовались в письме в IV веке

до нашей эры, применяются при эндоскопической

маркировке с 70-х годов XIX века. Они состоят из

коллоидальной суспензии частиц углерода в раство-

ре органических и неорганических веществ, исполь-

зующихся в качестве стабилизирующих растворите-

лей и поверхностно-активных веществ. В состав

индийских чернил также входят и этиленгликоль,

фенол, шеллак и продукты животного происхожде-

ния (к примеру, желатин), которые могут вызвать

воспалительную реакцию местных тканей, несмо-

тря на стерильное состояние суспензии.

ХИРУРГИЯ 10, 2017 79

К другим красителям, которые были определены

как эндоскопические татуировочные вещества, от-

носятся метиленовый синий, индиго кармин, толуи-

дин синий, изосульфан синий, гематоксилин, эозин

и индоцианин зеленый. Эти вещества менее надеж-

ны в сравнении с индийскими чернилами в плане

безопасности, эффективности и простоты в исполь-

зовании. Исследования на животных показали, что

индийские чернила и индоцианин зеленый видны на

месте инъекции более 48 ч, в то время как остальные

красители реабсорбируются в течение 24 ч.

Осложнения процедуры крайне редки. Описаны

появления микроабсцессов в зоне татуажа, однако

их клиническая значимость не ясна, так как эта зона

в последующем подвергается хирургической резек-

ции.

В настоящее время на Российском рынке для

эндоскопического татуажа доступна стерильная,

биологически совместимая апирогенная суспензия,

содержащая высокоочищенные частицы углерода —

маркер эндоскопический BLACK EYE Корейского

производства в виде готовых к использованию

шприцев объемом 5 мл, без содержания индийских

чернил.

На сегодняшний день не существует стандарти-

зованной методики выполнения процедуры, уста-

новленного оптимального клиренса от опухоли, то-

чек введения контраста и объема вводимого краси-

теля.

Неструктурированность современных и отече-

ственных рекомендаций по выполнению эндоско-

пического татуажа приводит к тому, что частота не-

качественной процедуры с невозможностью опре-

делить место инъекции может достигать 30%. При-

чинами, по мнению авторов из Cleveland Clinic

Florida [4], могут служить:

1) отсутствие визуализации маркировки на про-

тивобрыжеечной части кишки ввиду несоблюдения

техники введения;

2) полное рассасывание при использовании не-

специализированного красителя или неадекватной

технике его введения;

3) определяемое место татуировки без возмож-

ности локализации опухоли как следствие несоблю-

дения ранее оговоренного в клинике клиренса вве-

дения красителя или отсутствия такого протокола

По нашему мнению стоит добавить 4 пункт —

«неправильная эндоскопическая техника введения

раствора в стенку кишки».

На протяжении развития техники эндоскопиче-

ского татуажа описывались различные протоколы

его проведения. Один из ранних протоколов вклю-

чал в себя инъекцию красящего вещества в любой

локализации вблизи опухоли. Затем стали исполь-

зовать маркировку дистального и проксимального

краев опухоли. Логичным завершением стало ис-

пользование протокола инъекции красителя на

4 точках просвета кишки дистальнее или прокси-

мальнее опухоли. Причиной необходимости 4-то-

чечной инъекции стал риск введения раствора в

брыжеечный край или забрюшинную полуокруж-

ность кишки с последующей сложностью определе-

ния этого места при лапароскопической операции и

утолщенной брыжейке толстой кишки. Следует от-

метить важную деталь, которая может ускользнуть

от неонкологически ориентированного врача-эндо-

скописта — использование иглы и введение краски

в непосредственной близости от образования имеет

потенциальный риск опухолевого обсеменения.

Технические аспекты введения красящего веще-

ства имеют важные особенности. Принципиальное

значение имеет прецизионное введение краски в

подслизистый слой. Вследствие тонкой стенки

кишки первичный вкол иглы при любых эндоско-

пических вмешательствах может быть сквозным.

Это не имеет существенного значения при выполне-

нии резекции слизистой, так как последующее под-

тягивание иглы на фоне введения раствора позволя-

ет быстро четко идентифицировать подслизистый

слой по характерной эндоскопической картине.

Микроперфорация кишки иглой, а также попада-

ние небольшого количества раствора в брюшную

полость никак не отражается на течении послеопе-

рационного периода, это обстоятельство также не

стоит считать осложнением вмешательства. В отно-

шении же татуажа толстой кишки подобная техника

является некорректной. Попадание красящего ве-

щества в свободную брюшную полость приводит к

его распространению по всем петлям кишок и пол-

ному нарушению возможности точной идентифика-

ции места маркировки.

Экспериментальные исследования, опублико-

ванные V. Botoman и соавт. [22], по результатам

оценки толщины стенки кишки и ее соотношения с

размерами иглы, показали, что перпендикулярное

введение иглы для склеротерапии на глубину 8 мм

было достаточным для ее полного проникновения

через стенку толстой кишки. Оптимальные условия

для проведения первичной игольной пункции под-

слизистого пространства создаются при введении

иглы длиной 5 мм под углом наклона 45° к поверх-

ности слизистой. В последнее время в литературе

появились работы об использовании для татуажа

специальных укороченных игл с целью профилак-

тики трансмуральной инъекции [23].

В настоящее время рекомендуемой техникой

эндоскопического татуажа является так называемая

двухэтапная техника. Первичная пункция осущест-

вляется с использованием физиологического рас-

твора (подкрашенного индигокармином). Для про-

филактики сквозного прохождения иглы первич-

ную пункцию следует проводить на фоне постоян-

ного предварительного низкопоточного введения

изотонического раствора. При наличии визуальных

80 ХИРУРГИЯ 10, 2017

признаков элевации слизистой создается неболь-

шая инъекционная подушка, позволяющая надежно

контролировать положение иглы в подслизистом

пространстве, а также провести повторную безопас-

ную пункцию. С учетом необходимости четырехква-

дрантного введения красителя целесообразно пер-

вым этапом сформировать подслизистую инъекцию

в 4 местах. В последующем к игле подключают

шприц с красителем и «прокачивают» иглу. После-

дующие пункции в местах ранее сформированной

подслизистой подушки с введением 0,5—1,0 мл кра-

сителя позволяют гарантировано вводить чернила в

подслизистый слой и избежать его попадания в сво-

бодную брюшную полость. Чрезмерное введение

красителя в больших объемах способствует его рас-

пространению в стенке кишки и последующим

трудностям прецизионной диагностики правильно-

го объема вмешательства.

Эндоскопическую маркировку следует прово-

дить не только в случае явной нерезектабельности

опухоли на этапе предоперационной подготовки, но

и в обычной эндоскопической практике при нали-

чии признаков инвазивного роста или частичного

удаления аденомы.

На основании собственного опыта и анализа

специализированной литературы мы считаем целе-

сообразным стандартизировать показания к эндо-

скопическому татуажу.

Мы считаем, что эндоскопический татуаж необ-

ходим в случаях:

— после эндоскопического удаления новообра-

зования, имеющего эндоскопические признаки ма-

лигнизации (структура поверхности сосудистого

или ямочного рисунка, наличие контактной крово-

точивости, неоднородное строение полипа, размер

более 2 см);

— маркировка крупных ворсинчатых опухолей

или аденоматозных полипов, не подлежащих эндо-

скопическому удалению;

— маркировка опухолей размером до 4 см, име-

ющих признаки инвазии (конвергенция складок,

контактная кровоточивость, признаки лимфо-ва-

скулярной инфильтрации основания по типу «кури-

ной кожи» и т.д.), подлежащих дальнейшему хирур-

гическому лечению.

Процедура татуажа также подверглась модифи-

кации с целью уменьшения числа пункций и после-

дующей потери красящего вещества в просвет пи-

щеварительного тракта через пункционные отвер-

стия. Адекватный протокол эндоскопического тату-

ажа представляется нам следующим образом:

1) определение дистальной границы опухоли/

ложа удаленной опухоли;

2) введение иглы (19 или 22 G) через инструмен-

тальный канал эндоскопа;

3) наполнение просвета введенной иглы физио-

логическим раствором;

4) введение иглы в стенку кишки под углом в 45°

на 2 см дистальнее края опухоли. Дистальная раз-

метка минимизирует риск травматизации опухоли

колоноскопом и потенциальный риск обсеменения;

5) введение раствора, создание «подушки» в

подслизистом слое (1—2 мл);

6) шприц с физиологическим раствором отсое-

диняется от иглы, после предварительного встряхи-

вания к игле подключается шприц с раствором для

маркировки;

7) вводится 0,5—1 мл раствора в просвет иглы.

Конец иглы при этом должен находиться в «поду-

шке», расположенной в подслизистом слое;

8) после введения раствора для маркировки к

игле подсоединяется шприц с физиологическим

раствором и вводится 2—3 мл. При этом появляются

визуальные признаки окрашивания «подушки» в

черный цвет;

9) игла извлекается из стенки кишки. Процедура

повторяется в оставшихся трех квадрантах (рис. 3).

С учетом возможных вариантов объема оператив-

ного вмешательства в поперечной ободочной кишке

целесообразно проводить инъекцию чернил на

1—2 см проксимальнее и дистальнее опухоли. В дру-

гих отделах ободочной кишки разметку проводят

дистальнее опухоли по ходу кишки на выходе аппара-

том. Вне зависимости от стандартизированного про-

токола следует отмечать в протоколе исследования

характер произведенной разметки, а также информи-

ровать об этом хирурга с целью предупреждения

сложностей топической диагностики во время опера-

ции. В случае множественного поражения разметка

каждого очага проводится по принятой методике.

Предварительно трудно определить полноту эндо-

скопической резектабельности каждого очага или

выраженность диспластических изменений в зависи-

мости от размеров образования, поэтому целесоо-

бразно отмечать в протоколе все особенности эндо-

скопической разметки вне зависимости от размеров

опухоли.

В случаях с маркированием места резекции по-

дозрительных образований, мы в своей практике

считаем оптимальным расстояние татуажа дисталь-

нее на 2 см, так как при этом не окрашивается само

ложе эндоскопически удаленной опухоли, что при

последующей диагностике позволяет лучше визуа-

лизировать и оценить рубец. Расстояние от края

опухоли до введения маркировки обязательно ука-

зывается в протоколе операции.

В протоколе вмешательства обязательно указыва-

ются места введения красителя. Это не исключает уст-

ное информирование оперирующего хирурга для бы-

строго обнаружения места локализации опухоли отно-

сительно маркированной части кишки во время опе-

рации. В случаях множественного маркирования про-

водится дополнительное уведомление о локализации

наиболее крупного/подозрительного образования.

ХИРУРГИЯ 10, 2017 81

Вывод

Использование эндоскопического татуажа ран-

них колоректальных раков или эндоскопически неу-

далимых аденоматозных полипов — необходимая

практика в условиях активного развития скрининга

колоректального рака, внутрипросветной и лапаро-

скопической хирургии. Предложенные алгоритмы и

стандартизированная техника введения позволят об-

легчить последующий эндоскопический контроль

или их интраоперационную локализацию и оптими-

зировать периоперационный алгоритм лечения та-

ких пациентов. Существует необходимость внедре-

ния данного метода при эндоскопическом удалении

новообразований толстой кишки, а также при биоп-

сии новообразований, потенциально подлежащих

последующей лапароскопической резекции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта инте-

ресов.

ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES

1. Arteaga-Gonzalez I, Martin-Malagon A, Fernandez EM, Arranz-

Duran J, Parra-Blanco A, Nicolas-Perez D, Quintero-Carrión E.,

Díaz Luis H., Carrillo-Pallares A. The use of preoperative endoscopic

tattooing in laparoscopic colorectal cancer surgery for endoscopically

advanced tumors: a prospective comparative clinical study. World J

Surg. 2006;30(4):605-611.

https://doi.org/10.1007/s00268-005-0473-3

2. Richter RM, Littman L, Levowitz BS. Intraoperative fiberoptic

colonoscopy. Localization of nonpalpable colonic lesions. Arch Surg.

1973;106(2):228.

https://doi.org/10.1001/archsurg.1973.01350140084024

3. Solon JG, Al-Azawi D, Hill A, Deasy J, McNamara DA. Colonoscopy

and computerized tomography scan are not sufficient to localize rightsided

colonic lesions accurately. Colorectal Dis. 2010;12(10

Online):267-272. https://doi.org/10.1111/j.1463-1318.2009.02144.x

4. Elarini T, Wexner SD, Isenberg GA. The need for standardization of

colonoscopic tattooing of colonic lesions. Dis Colon Rectum.

2015;58(2):264-267.

https://doi.org/10.1097/dcr.0000000000000304

5. Hancock JH, Talbot RW. Accuracy of colonoscopy in localisation of

colorectal cancer. Int J Colorectal Dis. 1995;10(3):140-141.

https://doi.org/10.1007/bf00298535

6. Kim SH, Milsom JW, Church JM, Ludwig KA, Garcia-Ruiz A,

Okuda J, V. Fazio W. Perioperative tumor localization for laparoscopic

colorectal surgery. Surg Endosc. 1997;11(10):1013-1016.

https://doi.org/10.1007/s004649900514

7. Lam DT, Kwong KH, Lam CW, Leong HT, Kwok SP. How useful is

colonoscopy in locating colorectal lesions? Surg Endosc.

1998;12(6):839-841. https://doi.org/10.1007/s004649900725

8. Montorsi M, Opocher E, Santambrogio R, Bianchi P, Faranda C,

Arcidiacono P, Rubis Passoni G., Cosentino F.. Original technique for

small colorectal tumor localization during laparoscopic surgery. Dis

Colon Rectum. 1999;42(6):819-822.

https://doi.org/10.1007/bf02236943

9. Piscatelli N, Hyman N, Osler T. Localizing colorectal cancer by

colonoscopy. Arch Surg. 2005;140(10):932-935.

https://doi.org/10.1001/archsurg.140.10.932

10. Cho YB, Lee WY, Yun HR, Lee WS, Yun SH, Chun HK. Tumor

localization for laparoscopic colorectal surgery. World J Surg.

2007;31(7):1491-1495. https://doi.org/10.1007/s00268-007-9082-7

11. Stanciu C, Trifan A, Khder SA. Accuracy of colonoscopy in localizing

colonic cancer. Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi. 2007;111(1):39-43.

12. Louis MA, Nandipati K, Astorga R, Mandava A, Rousseau CP,

Mandava N. Correlation between preoperative endoscopic and

intraoperative findings in localizing colorectal lesions. World J Surg.

2010;34(7):1587-1591.

https://doi.org/10.1007/s00268-009-0358-y

13. Vaziri K, Choxi SC, Orkin BA. Accuracy of colonoscopic localization.

Surg Endosc. 2010;24(10):2502-2505.

https://doi.org/10.1007/s00464-010-0993-2

14. Borda F, Jimenez FJ, Borda A, Urman J, Goni S, Ostiz M,

Zozaya J.M. Endoscopic localization of colorectal cancer: study of its

accuracy and possible error factors. Rev Esp Enferm Dig.

2012;104(10):512-517.

https://doi.org/10.4321/s1130-01082012001000002

15. Herraiz M. Accuracy of colonoscopy in localizing colorectal cancer —

a quality issue? Rev Esp Enferm Dig. 2012;104(10):509-511.

https://doi.org/10.4321/s1130-01082012001000001

16. Yap R., Ianno D., Burgess A. Colonoscopic localization accuracy for

colorectal resections in the laparoscopic era. Am J Surg.

2016;212(2):258-263.

https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2015.12.014

17. Tabibian N, Michaletz PA, Schwartz JT, Heiser MC, Dixon WB,

Smith JL, Graham D.Y. Use of an endoscopically placed clip can

avoid diagnostic errors in colonoscopy. Gastrointest Endosc.

1988;34(3):262-264.

https://doi.org/10.1016/s0016-5107(88)71326-7

18. Ellis KK, Fennerty MB. Marking and identifying colon lesions. Tattoos,

clips, and radiology in imaging the colon. Gastrointest Endosc

Clin N Am. 1997;7(3):401-411.

19. Acuna SA, Elmi M, Shah PS, Coburn NG, Quereshy FA. Preoperative

localization of colorectal cancer: a systematic review and meta-analysis.

Surg Endosc. 2017;31(6):2366-2379.

https://doi.org/10.1007/s00464-016-5236-8

20. Yang M, Pepe D, Schlachta CM, Alkhamesi NA. Endoscopic tattoo:

the importance and need for standardised guidelines and protocol. J R

Soc Med. 2017;110(7):287-291.

https://doi.org/10.1177/0141076817712244

21. Park JW, Sohn DK, Hong CW, Han KS, Choi DH, Chang HJ,

Choi HS, Jeong S-Y. The usefulness of preoperative colonoscopic tattooing

using a saline test injection method with prepackaged sterile

India ink for localization in laparoscopic colorectal surgery. Surg Endosc.

2008;22(2):501-505.

https://doi.org/10.1007/s00464-007-9495-2

22. Botoman VA, Pietro M, Thirlby RC. Localization of colonic lesions

with endoscopic tattoo. Dis Colon Rectum. 1994;37(8):775-776.

https://doi.org/10.1007/bf02050141

23. Imai K, Hotta K, Ito S, Yamaguchi Y, Kawakami T, Wada T, Igarashi

K, Kishida Y, Kinugasa Y, Kawata N, Tanaka M, Kakushima N,

Takizawa K, Ishiwatari H, Matsubayashi H, Ono H. Use of a novel

shorter minimum caliber needle for creating endoscopic tattoos for

preoperative localization: a comparative ex vivo study. Endosc Int