Головокружения

Изучение причин и частоты встречаемости различных форм головокружения является актуальной проблемой, поскольку головокружение относится к наиболее частым причинам обращения к врачам различных специальностей [Brandt Т., Dieterich М., 2004]. Эффективным методом диагностики заболеваний вестибулярной системы является проведение нейровестибулярного обследования с использованием набора несложных клинических тестов. Своевременная диагностика причин головокружения очень важна. Большинство заболеваний вестибулярного аппарата сопровождаются очень неприятными субъективными ощущения вращения, неустойчивости, вегетативными симптомами (тошнотой, рвотой), что приводит к значительному снижению качества жизни пациентов, нарушает их социальную адаптацию, тогда как в настоящее время разработаны эффективные схемы лечения и реабилитации вестибулярных расстройств. Своевременное выявление потенциально опасных причин головокружения ― актуальная проблема, для решения которой необходимо использовать эффективные и надежные методы диагностики головокружения. Пациенты с головокружением нередко наблюдаются с ошибочными диагнозами, получают неэффективное лечение, их консультация специалистами позволяет выявить истинные причины головокружения, назначить адекватное лечение, что во многих случаях способствует полному регрессу симптомов [Kanashiro, A .M .K., 2005].

В нашей стране, в качестве причины головокружения нередко переоценивается вклад цереброваскулярной патологии, артериальной гипертонии или заболеваний шейного отдела позвоночника [Парфенов В. А., 2005]. Между тем, проведенные в последние годы крупные исследования показывают, что наиболее распространенными причинами головокружения бывают совсем другие заболевания: расстройства периферического вестибулярного анализатора (доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, болезнь Меньера, вестибулярный нейронит), вестибулярная мигрень, а также психогенные расстройства [Hanley K, 2002, Brandt T., 2004].

Диагностические трудности нередко приводят к тому, что лечение пациентов с головокружением оказывается схематичным: пациентам назначают вазоактивные и ноотропные средства, тогда как эмоциональные расстройства и заболевания периферического отдела вестибулярного анализатора остаются без соответствующего внимания. Почти никогда пациентам с головокружением не назначают вестибулярную гимнастику.

Существует ряд причин, объясняющих диагностические сложности при выявлении причин головокружения: многообразие нозологических форм, проявляющихся головокружением, сложность клинического и инструментального обследования пациентов с головокружением, отсутствие общепризнанных рекомендаций по лечению большинства основных заболеваний, проявляющихся головокружением.

В свете изложенных выше проблем, актуальным представляется анализ причин головокружения в зависимости от возраста, гендерного фактора. Такой анализ не только поможет диагностике, но и будет способствовать уточнению патофизиологических механизмов различных заболеваний, сопровождающихся головокружением, в частности роли цереброваскулярных заболеваний и возрастных факторов.

Также актуальной проблемой является разработка алгоритма диагностики различных причин головокружения в условиях амбулаторной практики. Такой алгоритм мог бы значительно повысить эффективность диагностики заболеваний, которые курабельны в условиях амбулаторной практики, а также улучшить выявление острых состояний, требующих срочной госпитализации.

Актуальной задачей современной медицины является разработка и внедрение в практику современных схем лечения пациентов с головокружением. Большинство заболеваний, проявляющихся головокружением, требуют не только медикаментозной терапии, но и вестибулярной реабилитации. Эффективность применения вестибулярной реабилитации показана во многих исследованиях.

Таким образом, проводимое исследованиеневрологических аспектов патогенеза, диагностики и лечения головокружения относится к приоритетным направлениям развития современной медицины. Оптимизация подходов к диагностике заболеваний, проявляющихся головокружением, соблюдение протокола исследования вестибулярной системы с использованием клинических проб Хальмаги, Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини у пациентов с жалобами на головокружение позволяет правильно диагностировать вестибулярные расстройства на амбулаторном приеме и в условиях стационара. Информация о наиболее часто встречающихся причинах головокружения, распространенных диагностических ошибках имеет большое значение для практической медицины. Своевременная диагностика причин головокружения позволяет добиться полного регресса симптомов вестибулярных расстройств у большинства пациентов благодаря разработке эффективных методов лечения и реабилитации.

В соответствии с целями и основными задачами исследования производится набор пациентов в возрасте от 18 до 85 лет с жалобами на головокружение и неустойчивость. Обследовано 300 пациентов (122 мужчины и 178 женщин) в возрасте от 18 до 90 лет с жалобами на головокружение и неустойчивость (таблица 1). Пациентам были проведены сбор жалоб и анамнеза, неврологический осмотр, вестибулярные пробы Хальмаги, Унтербергера, Дикса-Холлпайка, МакКлюра-Пагнини, оценка устойчивости и ходьбы с использованием шкалы Тинетти, изучение выраженности тревоги и депрессии с использованием Госпитальной шкалы тревоги и депрессии, видеонистагмография, стабилография. По показаниям проводились калорическая проба, электрокохлеография, магнитно-резонансная томография головного мозга, компьютерная томография височных костей, электронейромиография. Анализировались диагнозы, с которыми пациенты наблюдались у врача поликлиники до обращения в клинику нервных болезней им. А.Я. Кожевникова.

Таблица 1

Распределение обследованных пациентов по полу и возрасту.

В зависимости от установленного диагноза пациенты стали получать лечение в соответствии с имеющимися рекомендациями. В качестве лекарственных средств у пациентов с вестибулярным головокружением использовали препараты бетагистина гидрохлорида – Бетасерк или Вестикап. В 2014-2015 годах провели сравнение эффективности и безопасности этих препаратов в рамках пострегистрационного, открытого, рандомизированного, сравнительном исследовании в параллельных группах. В задачи исследования входило проведение сравнительной оценки эффективности препаратов Вестикап и Бетасерк в отношении тяжести головокружения, качества жизни пациентов с головокружением, а также безопасности и переносимости данных препаратов. В наблюдение были включены 62 пациента в возрасте от 18 до 55 лет с диагностированным периферическим вестибулярным головокружением выраженностью 1 балл и выше по 5-ти бальной шкале выраженности головокружения. Пациенты, включенные в исследование, не имели тяжелых соматических заболеваний, гиперчувствительности к бетагистину или другим компонентам препарата и не принимали антигистаминных средств или ингибиторов моноаминоксидазы за месяц до начала участия в данном исследовании. Пациенты были рандомизированы (методом конвертов) в основную и контрольную группы в соотношении 1:1 для получения терапии тестируемым препаратом Вестикап или препаратом сравнения Бетасерк. Тяжесть головокружения оценивалось по 5-ти бальной шкале выраженности головокружения [MorrisA.E., LutmanM.E., YardleyL., 2009]. Качество жизни пациентов определялось по шкалеснижения качества жизни вследствие головокружения (DHI) [MorrisA.E., LutmanM.E., YardleyL., 2009]. Переносимость и безопасность препаратов оценивалась по данным врачебных осмотров (артериальное давление, частота сердечных сокращений, температура тела, частота дыхания), анализ данных лабораторного обследования (общий анализ крови и мочи). До начала терапии, а также на 30-й и 60-й день терапии всем пациентам было проведено физикальное, неврологическое обследование. Лабораторное обследование, включающее общий анализ крови и мочи, проводилось до начала терапии и на 60-й день приема препаратов. Пациенты принимали Вестикап и Бетасерк внутрь, по 24 мг 2 раза в день (с интервалом 12 часов). Длительность проводимой терапии составляла 60±4 дней. Предварительная оценка эффективности лечения проводилась на 30-й день лечения, окончательная – на 60-й день терапии.