Нервно-психические расстройства в неврологической практике

Нервно-психические расстройства являются одной из наиболее распространенных форм неврологической патологии и наблюдаются в рамках большого числа различных по этиологии и патогенезу заболеваний головного мозга. Проблема диагностики, ведения и лечения больных с нервно-психическими расстройствами в последние десятилетия стала приоритетной в ведущих странах мира.

Нервно-психические расстройства, включают в себя как когнитивные, так и некогнитивные нарушения. Расстройства когнитивных функций может проявляться нарушениями восприятия, памяти, внимания, управляющих функций, праксиса, речи. Степень расстройств когнитивных функций подразделяется на недементные расстройства (легкие и умеренные) и деменцию. Практически обязательным сопровождением  когнитивных нарушений являются некогнитивные нервно-психические расстройства, к которым    относятся депрессия, тревога, эмоциональная лабильность,  нарушения сна и пищевого поведения, эйфория, апатия, ажитация, агрессия, аномальная двигательная активность, психотические симптомы (бредовые идеи, галлюцинации). Наиболее часто нервно-психические расстройства наблюдаются при сосудистых заболеваниях головного мозга (последствия инсультов и, наиболее часто хронические цереброваскулярные заболевания); нейродегенеративных заболеваниях головного мозга (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, деменция с тельцами Леви и др.); дисметаболической энцефалопатии; дефицитарных состояниях; демиелинизирующих заболеваниях; последствиях черепно-мозговой травмы; опухолях; ликворо-динамических нарушениях (нормотензивная гидроцефалия); психогенно обусловленных когнитивных нарушениях в рамках пограничных невротических расстройств тревожно-депрессивного спектра.

Основными задачами изучения нервно-психических расстройств являются - ранняя  диагностика и  определение  их этиологии, что позволяет прогнозировать стабильное или прогрессирующее  течение нервно-психических нарушений и назначать адекватные формы терапии. Основной целью терапии является: улучшение нервно-психических функций или приостановление их прогрессирования; повышение качества жизни больного; улучшение профессионального и/или социо-бытового функционирования; снижение дистресса у родственников.

Учитывая, что возможности лечения и нейрореабилитации больных с тяжелой формой когнитивных нарушений (деменцией) в настоящее время достаточно ограничены, представляется крайне важным изучение недементных форм когнитивных расстройств, когда адекватные терапевтические мероприятия являются   наиболее эффективными и позволяют приостановить инвалидизацию больного и подчас вернуть ему профессиональную и социальную адаптацию.

Для выявления степени, качества и этиологии нервно-психических расстройств в лаборатории применяются клинические и  нейропсихологические методы исследования, психологическое тестирование, лабораторные и нейровизуализационные методы диагностики, электрофизиологические методы исследования, изучение цикла сон-бодрствование. Конкретный диагностический алгоритм вырабатывается на основании конкретных жалоб и клинической картины пациента. Применяются соответствующие мировым стандартам батареи нейропсихологических тестов для исследования памяти, внимания, управляющих функций и нарушений других форм высшей нервной деятельности. Среди  тестов для выявление психопатологических расстройств предпочтение отдается современным многомерным нейропсихиатрическим шкалам и опросникам, позволяющим определять эмоционально-аффективные, поведенческие и психотические расстройства. Среди электрофизиологических методов приоритетное значение имеют: исследование когнитивных вызванных потенциалов и электроэнцефалографическое исследование с проведением стандартизированных функциональных когнитивных нагрузок, что позволяет выявить когнитивные резервы головного мозга и помогает уточнять этиологию и прогноз нервно-психических расстройств. Когнитивные и некогнитивные нервнопсихические расстройства, а так же электрофизиологические характеристики исследуются с определением их динамики под влиянием терапии.

К настоящему времени проведено обследование большой популяции первичных пациентов, обратившихся с жалобами в основном на нарушения памяти. Существенно, что возраст обратившихся больных колебался от 19 до 90 лет, составляя в среднем 66 лет. Следует отметить, что треть пациентов была младше 65 лет, что позволяет рассматривать проблему нервно-психических нарушений не только в рамках геронтологических проблем. Среди обратившихся пациентов преобладали больные с церебро-васкулярными заболеваниями, психогенными нарушениями когнитивных функций, со смешанными цереброваскулярными и нейродегенеративными расстройствами и болезнью Альцгеймера в начальных ее стадиях. Больные находятся в базе данных под динамическим наблюдением специалистов.

Для повышения профессиональной подготовки врачей по диагностированию и лечению нервно-психических расстройств проводится организация и систематическое проведение школ, конференций, семинаров. 

По данной проблеме защищены кандидатские диссертации: Локшиной А.Б. «Легкие и умренные когнитивные расстройства при дисциркуляторной энцефалопатии»; Медведевой А.В. «Нейропсихологические и электрофизиологические характеристики при болезни Альцгеймера»; продолжается работа Тихоновского А.А. «Клинико-электрофизиологический анализ недементных когнитивных расстройств».