Клиническая работа

Одним из ведущих направлений на кафедре челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова является дентальная имплантология.

На базе УКБ№4, при отделении челюстно-лицевой хирургии, располагается дневной стационар, где проводится дентальная имплантация любой степени сложности, в том числе и в случаях, требующих одномоментной или отсроченной костной пластики челюстей. В рамках дневного стационара осуществляется внутривенная седация врачом-анестезиологом, позволяющая проводить любой объем хирургических вмешательств у пациентов, в том числе при наличии сопутствующей патологии.

Командный подход обеспечивает возможность выполнения комплексной реабилитации пациентов с любыми зубо-челюстными дефектами на всех этапах лечения. Наши доктора работают только с лучшими имплантационными системами и материалами, проверенными на рынке всего мира и показавшими наилучшие результаты в послеоперационный и отсроченный период.

Ортогнатическая хирургия - это оперативное вмешательство, целью которого является нормализация прикуса и устранение диспропорций лица. С ее помощью удается добиться прекрасного эстетического результата, исправить неправильный прикус и другие ярко выраженные аномалии. После операции у пациентов восстанавливается нормальная дикция, черты лица становятся более привлекательными. Перед операцией проводится тщательное обследование пациента. Создается трехмерная компьютерная модель челюсти. 3D - моделирование позволяет продемонстрировать пациенту планируемый результат операции и спланировать ход операции. Следующий этап - это коррекция зубных рядов при помощи несъемной брекет-системы. Целью является правильное расположение зубов в зубном ряду на верхней и нижней челюсти и создание максимальных контактов между ними.

Все ортогнатические операции проводятся внутриротовым доступом и не имеют наружных разрезов и шрамов. Такие операции, во избежание рецидивов, связанных с продолжением роста челюстей, нужно проводить пациентам старше 18 лет, так как считается, что к этому возрасту завершается рост челюстей человека. Все манипуляции осуществляются под наркозом. Операция может длиться несколько часов, в зависимости от сложности. Реабилитационный период обычно длится не более двух недель. Уже через несколько дней после операции пациент отправляется домой.

Остеонекрозы челюстей (медикаментозные остеонекрозы, медикамент-ассоциированные остеонекрозы, бисфосфонатные остеонекрозы) являются актуальной проблемой современной хирургической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии и онкологии. Они возникают у пациентов, получающих антирезорбтивную терапию, в том числе бисфосфонатами. Мы научились лечить таких пациентов, научились вовремя диагностировать остеонекротический процесс, опираясь на собственные разработки и достижения. В дискуссии с международным медицинским сообществом, выступая много лет на мировых конгрессах и конференциях, работая в международных экспертных группах по остеонекрозам, мы выработали тактику лечения таких пациентов, которая нашла одобрение и признание всех международных коллег.

Клиника челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова располагает всем необходимым для своевременной диагностики остеонекрозов. Лечение бывает консервативным и хирургическим, могут потребоваться микрохирургические реконструктивные операции, для которых у нас тоже все есть – мы используем в работе операционный микроскоп, успешно пересаживаем реваскуляризированные аутотрансплантаты (собственные ткани пациента, включая кость, кожу, мышцы, сосуды), а также у нас наработан уникальный и обширный опыт использования индивидуальных эндопротезов. Мы добились потрясающих результатов по отсутствию рецидивов остеонекроза в ближайшей и отдаленной перспективе, что так важно для наших пациентов. Это позволяет сохранять уровень качества жизни пациентов, навсегда избавиться от боли и инфекции.

В клинике челюстно-лицевой хирургии осуществляется плановое и экстренное лечение пациентов с повреждениями мягких тканей лица и костей лицевого черепа, включая переломы нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости, глазницы, костей носа и др. Накоплен многолетний опыт по методам обследования пациентов, планирование и хирургическое лечение осуществляется с учетом современных принципов и использованием новейших материалов.

При лечении пациентов с последствиями травм лица предстоит решить сложную задачу: с одной стороны, вернуть нормальное функционирование поврежденных органов и тканей, с другой – воссоздать естественный облик человека.

В клинике челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова с этой целью используют высокоточное компьютерное моделирование с учетом антропометрических данных, на основании которого производится планирование перемещения костных и мягкотканых структур, а в случае образования дефектов – изготовление прототипов, замещающих отсутствующие части лица. Затем из светоотверждаемого полимера с помощью лазера создается 3D-модель лица и прототипа, возмещающего область имеющегося дефекта, в соответствии с которым изготавливается соответствующий трансплантат или имплантат. В клинике широко используется аутотрансплантация собственных тканей человека (кости, кожа). Их забирают из областей, которые в повседневной жизни обычно закрыты одеждой. Их размеры и конфигурация формируются в точном соответствии с предварительно сделанными расчетами.

В нашей клинике челюстно-лицевой хирургии совместно с немецкой компанией Medtronic разработаны новые подходы по удалению доброкачественных опухолевых процессов, позволяющие исключить травму лицевых нервов, что позволяет сохранить мимику лица и улучшить качество жизни.

В результате проведения научно-практических исследований на базе клиники челюстно-лицевой хирургии Сеченовского Университета доказана эффективность применяемых нами современных технологий нейромониторирования, что по сравнению с традиционными подходами к хирургическому лечению пациентов с доброкачественными опухолевыми процессами околоушных слюнных желез дает лучшие результаты.

В случае комбинированных дефектов, т.е. когда имеется дефицит и костной и мягких тканей, а регенераторный потенциал тканей челюстно-лицевой области снижен вследствие длительного воспалительного процесса или облучения, применяются сложные микрососудистые кожно-мышечно-костные лоскуты на питающей сосудистой ножке. Она подшивается к магистральным сосудам лица и шеи, для чего используется микрохирургическая техника, операционный микроскоп. Такие лоскуты имеют высокую жизнеспособность и сами служат источником регенерации. Их формирование также осуществляется в соответствии с предварительно изготовленными шаблонами, что позволяет не только точно воссоздать анатомическую конфигурацию лица, но и существенно уменьшает время хирургического вмешательства и, таким образом, снижает операционную травму.

Альтернативой аутотрансплантатам являются имплантаты из биологических тканей или синтетических материалов. Если говорить о биологических тканях, то здесь принципиально важной задачей является обеспечить безопасность пациента, полностью исключив возможность переноса инфекционных и иных заболеваний. С этой целью клиника активно сотрудничает с ведущими российскими центрами консервации тканей, где разработаны соответствующие технологии (некоторые из них в соавторстве с сотрудниками клиники челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ имени И.М. Сеченова). Синтетические материалы для изготовления имплантатов используются только в том случае, если доказана их биологическая совместимость. Для оптимального воздействия на процесс регенерации на основе соответствующих материалов создаются композиции с биологически активными препаратами, полученными путем использования технологий нанокристаллического синтеза и генного трансфера. Они также созданы при активном участии сотрудников клиники, что подтверждается соответствующими патентами Российской Федерации и Европейского Союза.Таким образом, клиника челюстно-лицевой хирургии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова является одним из ведущих мировых медицинских центров, где ведется научно-практическая работа по реабилитации пациентов с разнообразными видами посттравматических дефектов и деформаций лица.

В клинике челюстно-лицевой хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) оказывается помощь пациентам с сосудистыми мальформациями головы, шеи, а также органов и тканей полости рта. Раньше данная патология в медицинской документации называлась гемангиомами. Существует три основных формы сосудистых мальформаций: капиллярная, венозная и артерио-венозная. На кафедре и клинике челюстно-лицевой хирургии сотрудникаим успешно применяются несколько видов лазеров для устранения данной патологии. Методика лечения называется лазерная деструкция, лазерная облитерация. Применяются диодные лазеры с длиной волны 970 – 1470 нм с мощностью до 20 Вт. Для лечения обширных капиллярных мальформаций применяется лазер на парах меди с длиной волны 578 нм. Нами весьма успешно применяется метод склерозирования 3% этоксисклеролом, в том числе в виде микропены.

Большая часть вмешательств при небольших мальформациях проводится амбулаторно, без госпитализации. Также очень успешно применяются методики лазерной деструкции венозных мальформаций, в том числе эндоваскулярная лазерная облитерация. Наиболее сложная категория пациентов – это больные с обширными артерио-венозными мальформациями. Лечение в данном случае только хирургическое, проводится в условиях стационара. По показаниям выполняется эмболизация мальформации и приводящих сосудов, что значительно снижает риск кровотечения во время операции. За 25 лет лечения пациентов с патологией сосудов в области головы и шеи в клинике челюстно-лицевой хирургии ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет) накоплен огромный опыт, который нашел отражение в многочисленных научных статьях, кандидатской и докторской диссертации, посвященным решению данного вопроса.

В клинике челюстно-лицевой хирургии осуществляется реконструктивно-восстановительное лечение больных с врожденными пороками развития лица, последствиями травм и ожогов, различными деформациями и дефектами лица после онкологических операций, оперативное и консервативное лечение рубцов различной этиологии.

В рамках научно-исследовательской работы проводится разработка новых способов костной и кожной пластики, использования современных синтетических имплантатов, новых аллопластических материалов. Применение 3D технологий для планирования, изготовления и установки ауто- и аллотрансплантатов ориентированы, прежде всего, на улучшение функциональных и эстетических результатов лечения больных с травмами головы и шеи и их последствиями.

В клинике челюстно-лицевой хирургии проводятся эстетические операции: коррекция формы носа, ушей и век, коррекция возрастных изменений лица: фейслифтинг, блефаропластика, омолаживающая пластика ушных раковин и носа.

Использование при проведении хирургических операций новейших технологий реконструктивных операций и современных трендов эстетической хирургии позволяет достигать оптимальных результатов даже в самых сложных клинических случаях.